Методика лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера

Игла пункционная двухканальная с мандреном, стерильная, однократного применения

Это медицинское изделие предназначено для использования при чрезкожной контролируемой пункции полостных образований человека, взятия цитологических образцов жидкости и проведения внутритканевых манипуляций. Изделие представляет собой двуканальный интродьюсер, состоящий из основной прямой металлической трубки, на конце которой имеется цельная соединительная втулка. Внутри втулки имеются два канала заканчивающиеся канюлями типа «Луер» с  нарезкой для загушек. На дополнительном канале фиксирована заглушка с отверстием, внутри этой детали имеется силиконовая эластичная мембрана. Через основную трубку проведен мандрен, прочно закрепленный в заглушке. Рабочий конец мандрена имеет режущее острие, выполненное в виде троакарного среза. Дистальный конец основной трубки имеет притупление и конус для атравматичности при процедуре и эхо-маркер в виде винтовой риски с шагом 1 мм для сонографического контроля хода пункции. Металлические детали: трубки, тройник и мандрен изготовлены из корозионностойкой стали. 

Наружный диаметр трубок               – 1,6 мм;

Диаметр мандрена                             – 1,1 мм;

Имеется два варианта исполнения изделия Эффективная max. длина введения – 120 мм (200 мм). Изделие упаковано в двойные пакеты и стерилизовано газовым методом окисью этилена.

            Ролик про иглу

Основной принцип применения изделия.

Иглу пункционную двухканальную (интродьюсер) вынимают из упаковки на манипуляционный столик. С канюли дополнительного канала необходимо удалить заглушку с мембраной и отложить ее в сторону. На ее место прификсировать шприц типа «Луер», наполненный местным анестетиком. При необходимости к канюле можно предварительно присоединить пластиковую трубку от системы для внутривенной инфузии. Подобный маневр позволяет освободить операционное поле и уменьшить общий вес комплекса хирургического инструментария.

Через предварительно обезболенный участок, не извлекая мандрена, двухканальной пункционной иглой прокалывается кожа рядом с патологическим образованием. Ход пункционной иглы в сторону кисты производится под постоянным контролем визуализирующего оборудования. Тракция пункционной иглы производится медленно с остановками, постоянно предпосылая местный анестетик из шприца на канюле дополнительного канала. Движение нужно продолжать до ощущения провала сквозь стенку полостного образования.

После удаляется мандрен и заглушка с эластичной мембраной фиксируется на освободившейся канюле основного канала втулки. Наличие эластичной мембраны в конструкции этой заглушки позволяет проводить через нее гибкий инструментарий без потери внутриполостного давления жидкости, что дает возможность контролировать размер образования.

      Учебный фильм (Методика)

  Методика лазер-индуцированной термотерапии кисты Бейкера

После пункции кисты по стандартной методике шприц с остатками местного анестетика удаляется и заменяется на пустой шприц с наконечником типа «Луер» или «Луер-Лок» для аспирации содержимого. Шприц, наполненный аспирированной патологической жидкостью, удаляется   и на его место незамедлительно фиксируется идентичный, заранее наполненный местным анестетиком или физиологическим раствором. Для отмывания остатков внутриполостной жидкости в кисту из шприца на канюле вводится, а затем тут же удаляется обратно физиологический раствор или анестетик в количестве равном объему аспирата. Это позволяет значительно уменьшить количество растворенного белка внутри полости, способного образовать коагулят на рабочем конце световода, снижая тем самым выходную мощность излучения. Для поддержания оптимального для визуализации просвета кисты по необходимости в ее полость вводится незначительный объем водного раствора (2-3 мл) местного анестетика при помощи нового шприца, фиксированного к канюле дополнительного канала в соединительной втулке . Поскольку система сохраняет герметичность, обычно повторения этого действия не требуется. Для обеспечения безболезненности вмешательства, также под контролем ультразвукового сканера, осуществляется тумесцентная анестезия. Анестетик вводится вручную с использованием иглы 25 G длиной 1,5 дюйма, соединенной со шприцем объемом 20 мл. Для проведения этого вида местной анестезии на 1 см длине кисты используются 10 мл 0,1% лидокаина. Инфильтрация мягких тканей, окружающих стенки кисты Бейкера необходимо выполнить полипозиционно с формированием двух «подушек» над и под образованием, также служащих защитным барьером, препятствующим нагреванию окружающих тканей. При проведении тумесцентной анестезии особое внимание уделяется предупреждению дополнительных перфораций инъекционной иглой стенки кисты и контролю дислокации пункционной иглы из ее полости. После этого этапа через мембрану в заглушке на канюле основного канала водится световод, заранее установленный в разъем хирургической лазерной установки. Удерживая ультразвуковой датчик над областью кисты, световод продвигается по просвету до его появления из конца иглы на расстояние примерно 0,5-0,8 см. Затем комплекс «световод-игла» подводится максимально близко к соустью кисты или к самой дальней точке образования. Перед началом лазерного воздействия необходимо еще раз убедиться, что к области коагуляции не подлежат крупные сосуды и нервы.